عالمية: الكلية الامريكية لأمراض القلب تصدر توصيات بخصوص الأسبرين واستخداماته للوقاية من أمراض القلب.
أصدرت الكلية الأمريكية لأمراض القلب بياناً علمياً جديداً تناول فيه استخدام الأدوية المضادة للصفيحات الدموية Antiplatelet Medication، بما في ذلك الأسبرين وغيره من العلاجات الشائعة في هذا المجال.
وأشار البيان إلى أحدث ما توصّلت إليه الإرشادات حول دور هذه الأدوية في الوقاية الأولية لدى الأشخاص غير المصابين بأمراض الشرايين، وكذلك في الوقاية الثانوية لدى المرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب أو السكتات الدماغية، وهي أمراض تُعدّ السبب الأول للوفيات عالمياً.
وشملت التحديثات تقليص الاعتماد الروتيني على الأسبرين في الوقاية الأولية، مع ترجيح العلاج الأحادي بالكلوبيدوغريل بعد مرور عام على الإصابة بنوبة قلبية، أو تركيب دعامة للشرايين التاجية.
قائمة الأدوية المشمولة
أوضح البيان استخدام 4 أدوية رئيسة في علاج أمراض الشرايين التاجية:
•Aspirin
•Clopidogrel
•Ticagrelor
•Prasugrel
الأسبرين والوقاية الأولية
أكّد البيان أن الأسبرين لم يعد يُنصح به بشكل يومي للجميع، بل يُستخدم فقط للبالغين بين 40 و70 عاماً ممن لديهم خطر مرتفع جداً للإصابة بأمراض القلب، بشرط أن يكون خطر النزيف لديهم منخفضاً. أما من تجاوزوا 70 عاماً، فيُفضّل تجنّب استخدامه للوقاية الأولية.
العلاج الأحادي والمزدوج
أشار البيان إلى توافق الإرشادات الأميركية والأوروبية بشأن العلاج المزدوج بمضادات الصفيحات لمدة 12 شهراً بعد الإصابة بمتلازمات الشريان التاجي الحادة. وخلال السنة الأولى بعد تركيب دعامة أو علاج ACS، تُفضّل الأدوية الأقوى مثل Ticagrelor أو Prasugrel مع الأسبرين، بشرط انخفاض خطر النزيف.
بعد مرور عام، يتحول العلاج إلى علاج أحادي غالباً بالأسبرين مدى الحياة. لكن البيان الجديد يدعم التوجّه المتزايد نحو استبدال الأسبرين بـ Clopidogrel كعلاج أحادي طويل الأمد، نظراً لفاعليته المشابهة مع انخفاض خطر النزيف، خاصة النزيف المعدي.
اختلافات بين الإرشادات الأميركية والأوروبية
أوضح البيان أن الإرشادات الأوروبية توصي باستخدام Prasugrel بدلاً من Ticagrelor في بعض حالات ACS التي تُعالج بالتدخل التاجي عبر الجلد، بينما لا تتضمن الإرشادات الأميركية لعام 2025 توصية مماثلة.
العلاج الأحادي بعد فترة قصيرة من العلاج المزدوج
أشار البيان إلى أن التحول المبكر إلى العلاج الأحادي قد يكون أكثر أماناً في عدد من حالات ACS، مع وجود أدلة قوية تدعم استخدام Ticagrelor كخيار أحادي، وفي بعض الحالات يُفضّل Clopidogrel على الأسبرين.
حالات المخاطر العالية
قارن البيان بين جرعات منخفضة من Rivaroxaban والعلاج المزدوج بمضادات الصفيحات في علاج مرض الشرايين المحيطية Peripheral Artery Disease. كما ناقش دور الأسبرين في الوقاية الأولية لدى مرضى ارتفاع تكلس الشرايين التاجية، وتناول استخدام مضادات الصفيحات في أمراض الأوعية الدماغية والصمامات، وفي الحالات التي تتطلب الجمع بين مضادات الصفيحات ومضادات التخثر الفموية.
استخدامات لمضادات الصفيحات الدموية
•الوقاية الثانوية العلاج الأحادي (أسبرين 81 ملغم أو كلوبيدوغريل 75 ملغم يومياً) هو المعيار للمرضى الذين لديهم أمراض قلبية وعائية مثبتة.
•بعد متلازمة الشريان التاجي الحادة يُوصى بالعلاج المزدوج لمدة 12 شهراً (أسبرين + مثبط P2Y12 مثل: كلوبيدوغريل، أو تيكاغريلور، أو براسوغريل.
•الوقاية الأولية يُتجنب الأسبرين بشكل عام، ويُنظر في استخدامه فقط لمن تتراوح أعمارهم بين 40 و70 عاماً ولديهم مخاطر قلبية عالية ونزيف منخفض.
•تعديلات المرضى مرتفعي الخطورة يمكن لبعض المرضى الاستفادة من نظام يجمع بين جرعة منخفضة من الأسبرين وجرعة منخفضة من Rivaroxaban.
